儿童发热全程管理概述

• 发热是儿童常见症状及就医主因
• 家长存在认知误区与过度就医问题
• 需重视全程管理并加强患者教育
• 多学科专家组制订共识提供指导

儿童发热定义

• 推荐意见
  • 建议采用体温高于测温部位正常体温波动范围上限值定义，如肛温≥38.0℃、耳温≥38.0℃、腋温≥37.6℃、口温≥37.6℃
  • 推荐肛温≥38.0℃或任何测温部位体温≥38.0℃作为临床诊断标准
  • 考虑家庭和医疗机构常用测温方式，建议腋温≥37.6℃、口温≥37.6℃、耳温≥38.0℃可定义发热，腋温或口温37.6~<38.0℃时应持续观察至少1h
  • 推荐正确测温，考虑多种因素对测温读数的影响
• 文献回顾
  • 体温由下丘脑调节中枢控制，正常体温有生理性波动
  • 不同测量部位正常体温范围有差异，肛温最接近深部体温
  • 不同国家和机构对儿童发热定义不同，尚无统一标准
  • 综合考虑，建议采用上述发热阈值定义及诊断标准
• 国内外指南定义
  • 世界卫生组织（1997）：出生新生儿核心温度>37.5℃，正常肛温36.5 - 37.5℃
  • 世界卫生组织（2013）：2月龄 - 5岁，肛温≥37.5℃
  • 国际复苏联络委员会（2015）：出生新生儿核心温度>37.5℃，正常肛温36.5 - 37.5℃
  • 中国指南工作组（2016）：0 - 5岁，肛温≥38.0℃或腋温≥37.5℃
  • 英国专家手册（2018）：体温≥正常均值 + 1℃，如肛温≥38.0℃等
  • 英国NICE（2021）：<5岁，体温高于每日正常波动范围上限
  • 加拿大儿科学会（2022）：儿童体温高于正常波动范围上限，如肛温≥38.0℃等
  • 美国儿科学会（2009）：儿童任何部位体温≥38.0℃
  • 美国儿科学会（2021）：8 - 60日龄足月儿，肛温≥38.0℃
  • 美国儿科资料（2022）：儿童肛温>38.0℃
  • 美国UpToDate（2025）：<3月龄婴儿和3 - 36月龄婴幼儿，肛温≥38.0℃
  • 澳大利亚机构（2022 - 2025）：儿童腋温≥38℃
  • 印度儿科共识（2024）：儿童体温≥38℃

体温测量

推荐意见

• 家庭和医疗机构：优先选电子或玻璃体温计测腋温，≥5岁可选电子体温计测口温或用红外线耳温计测鼓膜温度
• 特定儿童：电子或玻璃体温计测肛温，如不明原因低热、反复低热、疑似伪装热等情况
• 禁忌人群：中性粒细胞缺乏、免疫缺陷、肛周脓肿和腹泻儿童不推荐测肛温

体温计特点

• 电子体温计：可测腋、口、肛温，方便易操作，无损伤，全年龄段适用
• 红外线体温计：测耳、额温，快速方便，准确性欠佳，用于筛查
• 玻璃体温计：可测腋温，玻璃汞体温计还可测口、肛温，精准稳定但有风险，新型无汞玻璃体温计可避免污染但成本高

测量部位及优缺点

• 直肠：接近核心体温，受环境影响小，但中性粒细胞缺乏等儿童不宜，大龄儿童需隐私保护
• 口腔：不受环境影响，适合≥5岁能配合儿童，<5岁等儿童不适合
• 腋窝：腋温低于肛温，无标准转换法则，新生儿可用左侧腋窝替代直肠测温
• 红外鼓膜：方便但不适合新生儿和婴幼儿，受环境和操作影响
• 红外前额：易受环境等因素影响，不准确，适合筛查，需多次测量取平均值

国外指南建议

• 美国儿科学会（2017）：<4岁儿童测量肛温
• 英国NICE（2019）：<4周龄新生儿测腋温，4周龄 - 5岁用腋窝或鼓膜红外线测温
• 加拿大儿科学会（2022）：0 - 2岁测肛温最准确，腋温可替代；2 - 5岁肛温最准确，腋温或耳温可替代；>5岁口温最准确，耳温和腋温可替代
• 澳大利亚医院（2022 - 2025）：<5岁、<3月龄或<6月龄儿童测腋温，≥3 - 6月龄儿童可用耳温计，<3月龄婴儿腋温未测到发热可考虑测肛温
• 意大利儿科学会：学校和家庭测腋温，医院或门急诊，≥1岁用红外线体温计需培训人员操作，<1岁仅用电子体温计测腋温

体温监测

• 国内发热分类：低热37.5 - 38.0℃，中度热38.1 - 38.9℃，高热39.0 - 40.9℃，超高热≥41.0℃
• 复测体温：低热2 - 4h复测，中度热1h复测，高热0.5 - 1.0h复测，超高热密切监测；病情或体温变化随时测量；退热药物治疗30min后复测

发热对机体的影响

• 有利影响
  • 病原体对温度敏感
  • 激活免疫系统
  • 诱发急性期反应
  • 减少病原体的游离葡萄糖量
• 不利影响
  • 免疫系统过度激活
  • 影响机体代谢和能量营养消耗
  • 抑制自然杀伤细胞活性

儿童发热的病因

• 感染性发热
  • 呼吸系统感染
  • 病毒感染
• 非感染性发热
  • 风湿性疾病
  • 肿瘤性疾病
  • 中枢神经系统受累后遗症
  • 创伤
  • 手术
  • 药物热
  • 疫苗接种不良反应

发热儿童舒适度的评估

• 睡眠规律的变化
  • 睡眠规律紊乱
  • 嗜睡
  • 易惊醒
• 食欲的变化
  • 食欲减退
  • 不思饮食
  • 进食量减少
  • 液体摄入减少
• 运动活动变化
  • 激惹
  • 哭闹
  • 活动减少
  • 躁动不安
  • 虚弱乏力
  • 寒战
• 情绪变化
  • 哭泣
  • 易怒
  • 喜抱
  • 寻求安慰
• 日常习惯变化
  • 缺乏兴趣
  • 寻求安慰
  • 拒绝合作
  • 不配合
• 面部表情变化
  • 咬紧牙齿
  • 卷起嘴唇
  • 痛苦面容
  • 表情淡漠
  • 面色苍白或潮红
• 皮肤变化
  • 皮温高
  • 肢端皮肤冷
  • 体温上升期伴寒战可见皮肤大理石样花纹
• 全身性症状与系统体征变化
  • 呼吸急促
  • 头痛
  • 咽痛
  • 肢体痛
  • 肌肉酸痛
  • 便秘
  • 腹泻
  • 呕吐

发热儿童病情严重程度的评估

• 观察和判断是否有危及生命的体征
  • 呼吸
  • 循环
  • 意识状态
• 结合年龄、病因、症状和体征、感染部位、炎症指标以及辅助检查结果进行综合判断
• 参照预警症状来判断发热儿童病情的严重程度并进行分级处理
  • 绿区-“低危”（可居家护理）
  • 黄区-“中危”（应尽快就医）
  • 红区-“高危”（立即就医）

儿童退热药的合理使用

• 推荐腋温≥38.2 ℃，或因发热出现了不舒适和情绪低落的≥2月龄儿童可使用退热药
  • 对乙酰氨基酚
  • 布洛芬
• 推荐首选口服剂型，<3岁婴幼儿优选浓度高、体积小的滴剂

儿童在特殊疾病状态下退热药的合理选择

• 胃肠道不适伴发热宜选择对乙酰氨基酚
• 肝功能异常伴发热宜选择布洛芬
• 关节炎伴发热宜选择布洛芬
• 肾功能异常伴发热宜选择对乙酰氨基酚
• 心力衰竭与心功能不全伴发热宜选择对乙酰氨基酚
• 出血性疾病伴发热宜选择对乙酰氨基酚
• 急性疑似或确诊的蚊媒传染病，在未排除登革热前，推荐对乙酰氨基酚退热，不推荐使用非甾体类抗炎药退热

儿童急性发热的诊疗路径

• 初始发热评估
  • 肛温≥38.0 ℃，或者任何测温部位测温≥38.0 ℃
• 识别危及生命的体征
  • 有
  • 无
• 存在危及生命体征的早期识别和处理
  • 早期识别和处理
  • 不能排除严重细菌感染或者脓毒症，经验性使用抗菌药物治疗
  • 高热积极退热
• 无危及生命体征的进一步评估
  • 评估是否有常见急性感染性疾病和常见发热性疾病
  • 根据特征性症状/体征、炎症指标判断，询问可疑暴露史、疫苗接种史
  • 警惕严重细菌感染和急腹症
• 识别危重症感染的征象
• 完善辅助检查，查找病因（疑似重症路径）
  • 全血细胞计数，C反应蛋白和或降钙素原
  • 血气分析，血电解质
  • 肝肾功能，心肌酶谱
  • 血培养
  • 脑脊液生化、细胞计数、涂片，细菌培养，病毒核酸检测，结核X-pert分子检测
  • 胸部X线片
  • 心电图、心脏超声
  • 头颅CT/MRI
• 常规辅助检查（无重症提示路径）
  • 全血细胞计数，C反应蛋白和(或)降钙素原
  • 尿液常规检查
  • 粪便检查
  • 呼吸道病原学检测
  • 血培养、脑脊液培养、脓液、分泌物培养
  • 影像学检查
• 对症及经验性治疗
  • 退热
  • 对症支持
  • 谨慎使用抗菌药物，除非疑似或者临床考虑细菌感染

儿童发热用药及治疗相关问题

• 布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用
  • 不推荐常规交替使用
  • 下一次给药前患儿持续不适或反复时，可考虑交替，需在医师指导下用药
• 服用退热药后呕吐补服问题
  • 5 min 内呕吐，重新给药
  • 15 - 30 min 内呕吐，酌情重新给药，权衡风险
  • 30 min 后呕吐，不需要重新给药
• 退热药使用后高热不退或反复发热处理
  • 短时间联合物理降温，检查药物剂量和有效期
  • 体温>39 ℃持续 48 h 或持续发热超 3 d，及时就医
• 糖皮质激素退热
  • 强烈不推荐用于儿童发热
• 有热性惊厥史儿童退热药使用
  • 发热期（体温持续>38.0 ℃）积极使用解热镇痛药
  • 热性惊厥发作后体温<38.0 ℃，不推荐用退热药预防复发
• 热性惊厥儿童止痉药使用
  • 发作持续 1 - 3 min 不必急于用药
  • 发作持续>5 min，尽快使用止痉药
  • 医疗机构可静脉注射地西泮，无法建通路可用咪达唑仑肌内注射或 10% 水合氯醛溶液灌肠
• 儿童接种疫苗退热药使用
  • 不推荐用于预防疫苗发热反应
  • ≥2 月龄儿童接种后发热（腋温≥38.2 ℃）伴全身不适，可使用退热药
• 抗菌药物使用
  • 不推荐家长自行用药，应在医师指导下规范使用
• 抗病毒药物使用
  • 不推荐常规经验性使用，明确病原和病因后目标治疗
• 静脉输液和药物指征
  • 非重症发热性疾病儿童不常规输液
  • 输液取决于疾病严重程度、感染部位、类型和治疗依从性，指征包括重症疾病、重症感染、中重度脱水、不能耐受口服药

儿童发热家庭护理

• 备用退热药管理
  • 按儿童年龄备用适宜剂型
  • 按说明书储存
    • 液体剂型开封后遮光、密闭
    • 室温<25℃，保存3 - 6个月
• 发热儿童护理
  • 改善舒适度
  • 注意事项
    • 补充液体
    • 注意休息
    • 不捂汗
    • 不酒精擦浴
    • 不强迫进食
  • 体温阶段护理
    • 上升期：适当保暖
    • 持续期：宽衣松被、物理降温
  • 环境调节
    • 降低室温
    • 自然通风
• 发热伴呼吸道感染护理与用药
  • 用药建议
    • 慎用复方感冒药
    • 不联用含对乙酰氨基酚感冒药与退热药
    • 不推荐含烷胺类复方感冒药
    • <6岁慎服镇咳药
    • 咨询医师用抗菌药
  • 护理措施

    • 6月龄用生理盐水洗鼻

    • 喝水缓解不适
    • 喝特定饮品缓解咽痛
• 发热伴胃肠炎护理与用药
  • 就医推荐
    • 中度脱水不耐受补液、呕吐严重者就医
  • 治疗方案 -急性水样腹泻：蒙脱石散、补锌、益生菌
  • 饮食建议
    • 匹配年龄饮食
    • 保证热量
    • 避高糖高脂食物
• 热性惊厥现场处置
  • 处理原则
    • 不刺激儿童
    • 保持呼吸道通畅
    • 清理口鼻分泌物
  • 送医指征
    • 发作持续>5min送医
• 发热伴皮肤黏膜出血或皮疹护理
  • 及时就医，明确病因
  • 排除急性传染病或重症感染
  • 保持皮肤干净，避免抓挠损伤皮肤黏膜

发热儿童营养补充与膳食调理

• 发热儿童营养补充与膳食调理
  • 补充流失营养素和电解质
  • 少食多餐，以流质或半流质食物为宜
  • 母乳喂养婴儿以母乳为主，摄入均衡易消化食物
  • 摄入适量优质蛋白和富含维生素C食物
  • 饮食建议
    • 婴幼儿以流质或半流质食物为主
    • 口味清淡，避免油腻和重口味
    • 摄入适量优质蛋白质
    • 多吃富含维生素C、胡萝卜素的新鲜蔬果
    • 补充益生菌和益生元
  • 根据年龄调整喂养方式
    • 1岁内婴幼儿继续母乳喂养或特殊配方奶喂养
    • 已添加辅食婴幼儿继续喂养旧食物，暂不添加新食物
    • 2岁后儿童以流质或半流质食物为主，增加点心次数
• 发热患儿恢复期饮食调理与营养补充
  • 渐进式恢复饮食
  • 优先补充优质蛋白及必需脂肪酸
  • 食欲恢复期增加新鲜蔬果及易消化食物摄入量
  • 饮食建议
    • 从流质、半流质过渡到半固体和固体食物
    • 保持清淡，适量摄入脂肪
    • 多吃新鲜蔬菜和水果
    • 适量增加优质蛋白质